Journal of Arak University of Medical Sciences
مجله دانشگاه علوم پزشكي اراك
J Arak Uni Med Sci
Medical Sciences
http://jams.arakmu.ac.ir
46
journal46
1735-5338
2008-644X
fa
jalali
1397
7
1
gregorian
2018
10
1
21
5
online
1
fulltext
fa
تحول در درمان هپاتیت سی
The Evolution of Hepatitis C Treatment
عفونی
Infection
نامه به سردبیر
Editorial
<div style="text-align: justify;"><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">هپاتیت سی یکی از علل مهم بیماری</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;"></span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">های کبدی در جهان است. به نظر می</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;"></span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">رسد هپاتیت سی در سال</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;"></span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">های آتی علت اصلی بیماری</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;"></span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">های کبدی و مرگ ناشی از بیماری</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;"></span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">های کبدی باشد. حدود 71 میلیون نفر در سراسر جهان به هپاتیت سی مزمن مبتلا هستند که البته خیلی از آن</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;"></span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">ها از عفونتشان بی</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;"></span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">اطلاع می</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;"></span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">باشند (1).</span></span><br>
<span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">در ایران، شیوع بیماری هپاتیت سی به طور متوسط در افراد معمولی کمتر از 5/0 درصد است. شیوع این بیماری به</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;"></span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">طور متوسط در افراد مبتلا به تالاسمی (6/16 درصد)، هموفیلی (54 درصد)، افراد تحت دیالیز (3/8 درصد) و معتادان تزریقی (4/51 درصد) است. بعد از غربالگری خون در ایران، هپاتیت سی در افراد هموفیلی</span></span><span style="font-family:sakkal majalla;"><span style="font-size:12.0pt;">،</span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;"> تالاسمی و همودیالیز به</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;"></span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">طور قابل</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;"></span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">ملاحظه کاهش یافت، ولی اعتیاد تزریقی هم</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;"></span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">چنان علت اصلی عفونت در ایران است (2، 3).</span></span><br>
<span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">ایران کمترین شیوع هپاتیت سی را در بین کشورهای خاور میانه دارد. پاکستان و آذربایجان با شیوع بالای هپاتیت سی همسایه ایران هستند (2).</span></span><br>
<span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">ریسک فاکتور ابتلا در ایران به</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;"></span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">طور عمده اعتیاد تزریقی می</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;"></span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">باشد. خالکوبی، استفاده از تیغ مشترک، داشتن شرکای جنسی متعدد، هوموسکسوالیتی، دریافت خون و همودیالیز دیگر ریسک فاکتورهای ابتلا هستند (2).</span></span><br>
<span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">مراقبت</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;"></span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">های بالینی برای بیماران مبتلا به هپاتیت سی به واسطه پیشرفت در فهم پاتوفیزیولوژی بیماری و به خاطر توسعه روش</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;"></span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">های تشخیصی-درمانی و پیش</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;"></span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">گیرانه رشد بسیار خوبی داشته است و ریشه</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;"></span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">کنی تا سال 2030 توسط سازمان بهداشت جهانی مد نظر قرار گرفته است (1، 2).</span></span><br>
<span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">جهت ریشه</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;"></span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">کنی بیماری، نیاز به غربالگری و درمان بیماران است. برای غربالگری اولیه از تست الیزا استفاده می</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;"></span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">شود و وجود آنتی</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;"></span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">بادی علیه هپاتیت سی بررسی میگردد. از تستهای تشخیص سریع بیماری (</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;">RDT</span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">) و بررسی آنتیبادی در سرم، پلاسما، خون مویرگی سر انگشتان، خون کامل و بزاق دهان نیز می</span></span><span dir="LTR"></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">توان برای غربالگری اولیه استفاده نمود. در صورت مثبت بودن آزمایش غربالگری، تأیید تشخیص با </span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;">PCR</span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;"> و یا</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;">HCV core Ag </span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;"> الزامی است. هرچند آنتی ژن مرکزی حساسیت کمتری نسبت به </span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;">PCR</span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;"> دارد، ولی به جهت هزینه کمتر و حساسیت نسبتا خوب، در حال حاضر اهمیت زیادی یافته است. آزمایش الیزای مثبت و </span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;">PCR</span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;"> منفی می</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;"></span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">تواند به دلایل ذیل باشد: 1) مثبت کاذب، 2) بیماری خودبه</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;"></span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">خود بهبود یافته، 3) بیمار درمان</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;"></span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">شده و 4) سطوح کم ویروس در خون که قابل تشخیص نبوده است (1).</span></span><br>
<span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">لازم به ذکر اسـت که علی</span></span><span dir="LTR"></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">رغم درمان مناسب در فرد و ریشه</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;"></span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">کنی آن در فرد مبتلا ممکن است الیزا تا آخر عمر مثبت باقی بماند. از این</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;"></span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">رو، جهت پیگیری بیماران از</span></span> <span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;">PCR </span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">و</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;"> HCV core Ag </span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;"> استفاده می</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;"></span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">شود (1).</span></span><br>
<span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">هپاتیت سی دارای ژنوتیپهای مختلف (1 تا 7) است و در حال حاضر به علت تنوع ژنتیکی آن ساخت واکسن میسر نشده است. ژنوتیپ</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;"></span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">های شایع در ایران</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;"> 1a </span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">و</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;"> 3a </span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">می</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;"></span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">باشد.</span></span> <span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">در صورت تداوم رفتارهای پرخطر در افراد درمان</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;"></span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">شده، احتمال عفونت مکرر با ژنوتیپهای مختلف امکان</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;"></span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">پذیر است (4). </span></span><br>
<span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">غربالگری در گروه</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;"></span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">های پرخطر نسبت به غربالگری در افراد جامعه ارجح است. در معتادان تزریقی غربالگری سالیانه توصیه می</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;"></span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">شود</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;">.</span></span><br>
<span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">در گذشته، درمان با اینترفرون و ریباویرین به مدت 24 تا 48 هفته بود. این درمان علاوه بر پاسخ</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;"></span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">دهی کم و عوارض فراوان هزینه زیادی نیز دربرداشت. در سال 2011، مهارکننده</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;"></span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">های پروتئاز، نسل اول </span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;">DAAs</span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;"> (تلاپرویر-بوسپرویر) به عنوان داروی سوم به درمان قبلی اضافه شد. این داروها نیز عوارض زیادی مثل راش، آنمی و تداخل دارویی فراوان داشتند. در سال 2013، یک داروی جدید به نام سوفوسبویر برای درمان هپاتیت سی مطرح گردید که باعث کوتاه شدن دوره درمان شد و عوارض کمتری نیز در مقایسه با درمان سوم مبتنی بر مهارکننده پروتئاز داشت (5).</span></span><br>
<span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">در حال حاضر، اساس درمان در ایران سوفوسبویر 400 میلی</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;"></span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">گرمی است که به همراه داروی دوم داکلاتسویر60 میلی</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;"></span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">گرم یا ولپاتسویر در تمام ژنوتیپها و یا لدی پسویر 90 میلی</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;"></span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">گرم در ژنوتیپ </span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;">a</span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">1 استفاده می</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;"></span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">شود. داروهای ذکر شده به صورت ترکیبی و با اسامی تجاری مختلف در دسترس می</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;"></span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">باشند. درواقع، مصرف یک قرص ترکیبی به مدت 12 هفته در افراد بدون سیروز یا بدون سابقه درمان قبلی در اغلب موارد با بهبودی کامل همراه است. در صورت وجود سیروز جبران</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;"></span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">شده یا سابقه درمان قبلی، مدت درمان 24 هفته میباشد و یا ریباویرین به میزان 1000 تا 1200 میلی</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;"></span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">گرم (5 تا 6 قرص 200 میلی</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;"></span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">گرمی) بر اساس وزن بیمار به درمان 12 هفته افزوده می</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;"></span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">شود. بنابراین قبل از درمان، بررسی سیروز ضروری است. برای این موضوع، بیوپسی کبد یا روش غیرتهاجمی فیبرواسکن توصیه میشود، اما در صورت قابل اجرا نبودن می</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;"></span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">توان از تعداد پلاکت، سونوگرافی کبد و میزان آنزیم</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;"></span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">های کبدی جهت بررسی وضعیت کبد استفاده نمود (6).</span></span><br>
<a name="_Hlk526070889"><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">توصیه</span></span></a><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;"></span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">های </span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;">EASL</span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;"> در مورد درمان هپاتیت سی در سال 2018، داروهای دیگری از دسته </span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;">DAAs</span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;"> مثل گلیکاپرویر، پیبرنتاسویر، گرازوپرویر و الباتاسویر </span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">را نیز برای درمان مطرح می</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;"></span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">نماید. همچنین درمان</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;"></span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">های 8 تا 16 هفته و 28 هفته در موارد خاص آورده شده است. درمانهای بدون سوفوسبویر نیز در درمانهای جدید مطرح می</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;"></span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">باشد (1). قبل از درمان بهتر است </span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;">PCR</span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;"> کمی و ژنوتیپ ویروس تعیین شود. در صورت وجود مشکل در انجام موارد فوق، وجود یک </span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;">PCR</span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;"> کیفی مثبت بدون تعیین ژنوتیپ برای درمان کفایت دارد و می</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;"></span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">توان از داروهای پان ژنوتیپ استفاده نمود (1، 5). درمانهای جدید بدون اینترفرون بوده و مشکلات تزریق و عوارض و هزینه ی آن را ندارند. هزینه داروهای جدید برای بیمار نسبتا کم است که عوارض چندانی نیز ندارند (5، 7). هپاتیت سی در حال حاضر به</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;"></span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">صورت بسیار ساده و در اغلب موارد با مصرف فقط یک قرص به مدت 12 هفته قابل درمان میباشد و پاسخ درمانی مداوم (</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;">SVR</span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">، </span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;">Sustained Viral Response</span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">) (منفی ماندن </span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;">PCR</span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">، 12 تا 24 هفته بعد از قطع درمان) در بیش از 90 درصد مبتلایان روی می</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;"></span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">دهد (1، 4).</span></span><br>
<span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">در افراد مبتلا به سیروز، علی</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;"></span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">رغم </span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;">SVR</span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;"> پس از درمان قطعی، سونوگرافی کبد و اندازه</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;"></span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">گیری </span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;">FP</span></span><span style="font-family:times new roman,serif;"><span style="font-size:12.0pt;">α</span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;"> هر 6 ماه برای بررسی کانسر کبد توصیه می</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;"></span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">شود (1).</span></span><br>
<span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">بهترین استراتژی برای ریشه</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;"></span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">کنی</span></span> <span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">هپاتیت سی، افزایش بیماریابی، درمان مبتلایان و توقف سیکل هپاتیت سی در جامعه است. در حال حاضر، واکسن موثری برای هپاتیت سی وجود ندارد. ترانسفیوژن سالم خون، رعایت موارد بهداشتی در امور پزشکی در بیمارستان و کلینیک</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;"></span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">های سرپایی، افزایش آگاهی مردم در خصوص خطرات خالکوبی، تماس جنسی و اعتیاد تزریقی نیز از جمله مواردی است که جهت ریشه</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;"></span></span><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">کنی این بیماری نیاز هستند (1، 5).</span></span><br>
</div>
<div>
<table align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:101.86%;" width="101%">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 100%; height: 1px; text-align: justify;"><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:times new roman;">Hepatitis C is one of the important causes of liver disease in the world. It seems that HCV will emerge as the leading cause of viral hepatitis-related advanced liver diseases and death in the near future. There are approximately 71 million chronically infected individuals worldwide, many of whom are unaware of their infection (1).<br>
It has been estimated that the prevalence of HCV in the Iranian general population is less than 0.5%. In Iran, the average prevalence of HCV is among thalassemia patients (16.6%), hemophilia patient (54%), individuals under dialysis (8.3%) and among injection drug users (51.4 percent).<br>
After screening of blood donors for HCV in Iran, the burden of HCV infection decreased significantly in hemophilia, thalassemia and patients on hemodialysis. Unfortunately, injecting illicit drugs still continues to be a major source of infection in Iran (2, 3).<br>
Iran has the lowest prevalence for HCV infection in the Middle East. Countries such as Pakistan and Azerbaijan with high prevalence of HCV infection are neighbors of Iran (2).<br>
The main populations at risk of HCV infection in Iran include intravenous drug users (IDUs) followed by people with tattoos, use of common razor, multi partner, homosexuality, receiving blood, and patients on hemodialysis (2).<br>
Clinical care for patients with hepatitis c infection has advanced considerably thanks to an enhanced understanding of the pathophysiology of the disease and because of developments in diagnostic procedures and improvement in therapy and prevention, and HCV elimination has been considered by the World Health Organization till 2030 (2,3).<br>
Screening and treating patients is necessary to eradicate HCV, So, EIA test is used for initial screening and detecting antibody against hepatitis C. Rapid diagnostic tests (RDTs) using serum, plasma, finger stick, whole blood or saliva as matrices can be used for initial screening. If anti-HCV antibodies are detected, the presence of HCV RNA or alternatively HCV core antigen in serum or plasma should be determined to identify patients with ongoing infection. Although the sensitivity of the core antigen assay is less than HCV RNA assay, but because of low cost and good sensitivity, it is a valuable test for HCV. The positive Anti HCV by EIA and negative PCR may be occurred by following reasons: 1-false positive 2-spontaneous viral clearance 3- treatment –induced viral clearance, 4- low levels of virus DNA in the Blood that is not determined by PCR. Following spontaneous or treatment –induced viral clearance, anti HCV antibodies may be persist lifelong. Thus, the follow of treated patient use of PCR or core Ag is necessary (1). HCV has a high rate of genetic heterogeneity (1-7 genotype), therefore, no vaccine to prevent this infection today. Genotype 1a and 3a are the most prevalent genotypes in Iran. HCV reinfection can occur after spontaneous or treatment induced viral clearance, essentially if patient at high risk of infection and re exposure (4).<br>
Strategies to promote diagnosis, screening, and treatment should be targeted to high-risk groups rather than the general population. Annual screening is recommended for Individuals with a history of injecting illicit drug. In the past, treatment of HCV was interferon and ribavirin for 24 to 48 weeks. This treatment regimen associated with low response to treatment, high drug complication and high drug cost. In 2011, protease inhibitors, the first generation of DAAs (Telaprevir and Boceprevir), were emerged as the third component of the standard of care. These drugs had a lot of complications such as drug-drug interactions, severe skin rashes/pruritus and anemia. In 2013, Sofosbuvir, a new DAA, was introduced for treatment of HCV infection. SOF-containing regimens had a shorter duration of therapy, with fewer side effects in comparison with protease inhibitor-based triple therapy (5).<br>
At present, in Iran, the basis of treatment is sofosbovir 400 milligram that combined with second drug daclatasvir (60 mg) or velpatasvir in pan genotype and or ledipasvir (90 mg) in genotype 1a. These drugs exist in separated or combination form with different brand names. In fact, the patient with hepatitis C in both treatment-naive and non-cirrhotic, taking a combination pill daily for 12 weeks associated with high treatment response. However, in cirrhotic patients or patients with previous treatment experience, treatment prolongs 24 weeks or ribavirin (1000 -1200 mg, 5-6 200mg tablets) is added to 12 weeks of treatment according patient weight. Accurate assessment of liver fibrosis and cirrhosis is essential for predicting prognosis and for planning treatment duration and adding RBV to the standard therapy of patients with chronic HCV infection. So, percutaneous liver biopsy or elastography non-invasive methods have been considered as the gold standard for assessing hepatic fibrosis. If biopsy or elastography not available, platelet count, liver sonography and liver enzyme level is helpful for determination of liver fibrosis (6).<br>
In EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2018, other drugs of DAAs like pibrentasvir, glecaprevir, elbatasvir and grazoprevir are recommended. Also 8, 16 and 28 weeks of treatments are suggested in special cases and treatment without sofosbovir is mentioned (1).<br>
Determination of viral load by quantitative PCR and genotyping of HCV recommend before the treatment, if viral load and genotyping is not available, qualitative PCR without genotyping is sufficient for treatment with pan genotyping drugs (1, 5).<br>
New treatments are free-INF and these drugs have low cost and low adverse effect (5, 7). Todays, HCV is treated very simply by consuming only one pill daily for 12 weeks. Sustained viral response (SVR) that defined negative PCR 12-24 weeks after discontinuing treatment occurred in more than 90% of patients (1, 4). In patients with cirrhosis, despite SVR, sonography of liver and αFP level test for screening of liver malignancy is recommended every 6 months (1).<br>
It seems that the best strategy for HCV prevention in the community is increasing case finding and therapy with the ultimate goal of stopping the vicious cycle in the community. Todays, there is no vaccine for HCV prevention yet. The incidence of HCV infection should be reduced by providing safe blood transfusion and medical procedures in hospitals and out-patient clinics, increasing people awareness and public education regarding the risks of exposure such as unsafe tattooing and unsafe sexual contacts and finally implementation of harm reduction for IDUs (1, 5).</span></span></td>
</tr>
</tbody>
</table>
<div style="text-align: justify;"><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:times new roman;"><div style="clear:both;"></div></span></span></div>
</div>
ریشه کنی, هپاتیت سی, درمان
Elimination, Hepatitis, Treatment.
1
6
http://jams.arakmu.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-126-6&slc_lang=fa&sid=1
Masoomeh
Sofian
معصومه
صوفیان
ma_sofian@yahoo.com
4600319475328460064574
4600319475328460064574
Yes
Department of Infectious Diseases, Infectious Diseases Research Center (IDRC), Arak University of Medical Sciences, Arak, Iran.
گروه عفونی، مرکز تحقیقات بیماریهای عفونی، دانشگاه علوم پزشکی اراک، اراک، ایران.