دوره 28، شماره 2 - ( 2-1404 )
جلد 28 شماره 2 صفحات 162-157 |
برگشت به فهرست نسخه ها
Download citation:
BibTeX | RIS | EndNote | Medlars | ProCite | Reference Manager | RefWorks
Send citation to:
BibTeX | RIS | EndNote | Medlars | ProCite | Reference Manager | RefWorks
Send citation to:
Modir H, Shakeri A, Ghafouri A, Chaichi Nosrati G, Alikhani S, Khammari A. Anaesthesia in Craniotomy Surgery with Full Wakefulness: A Case Report. J Arak Uni Med Sci 2025; 28 (2) :157-162
URL: http://jams.arakmu.ac.ir/article-1-7853-fa.html
URL: http://jams.arakmu.ac.ir/article-1-7853-fa.html
مدیر حسام الدین، شاکری آیدین، غفوری علیرضا، چایچی نصرتی غلامحسن، عالیخانی شیوا، خمری آیدا. بیهوشی در جراحی کرانیوتومی با روش بیداری کامل: گزارش یک مورد. مجله دانشگاه علوم پزشكي اراك. 1404; 28 (2) :157-162
حسام الدین مدیر1 
، آیدین شاکری2 ، علیرضا غفوری3 ، غلامحسن چایچی نصرتی3 ، شیوا عالیخانی3 ، آیدا خمری4
، آیدین شاکری2 ، علیرضا غفوری3 ، غلامحسن چایچی نصرتی3 ، شیوا عالیخانی3 ، آیدا خمری4
1- گروه بیهوشی و مراقبت‌های ویژه، دانشگاه علوم پزشکی اراک، اراک، ایران ، modir.he@gmail.com
2- گروه جراحی مغز و اعصاب، دانشگاه علوم پزشکی اراک، اراک، ایران
3- کمیته تحقیقات دانشجویی، دانشگاه علوم پزشکی اراک، اراک، ایران
4- دستیار جراحی مغز و اعصاب، کمیته تحقیقات دانشجویی، دانشگاه علوم پزشکی اراک، اراک، ایران
2- گروه جراحی مغز و اعصاب، دانشگاه علوم پزشکی اراک، اراک، ایران
3- کمیته تحقیقات دانشجویی، دانشگاه علوم پزشکی اراک، اراک، ایران
4- دستیار جراحی مغز و اعصاب، کمیته تحقیقات دانشجویی، دانشگاه علوم پزشکی اراک، اراک، ایران
چکیده: (1124 مشاهده)
مقدمه: برخی از جراحی‌های داخل جمجمه‌ای می‌بایست در حالت بیداری بیمار انجام شود. کرانیوتومی بیدار یک روش جراحی داخل جمجمه می‌باشد که در حالیکه عمل جراحی انجام می‌شود بیمار در حالت هوشیاری نسبی نگهداشته می‌شود. هدف این مطالعه، به منظور ارائه یک مورد جراحی داخل جمجمه برای برداشتن تومور در کورتکس فرونتال راست با روش کرانیوتومی بیدار بود.
گزارش مورد: در این گزارش، بیهوشی در جراحی کرانیوتومی به روش بیداری کامل در آقای 22 ساله مورد بررسی قرار گرفت. این بیمار که اولین مورد انجام کرانیوتومی با روش کاملاً بیدار (از ابتدا تا انتهای عمل) در دانشگاه علوم پزشکی اراک و بیمارستان ولیعصر (عج) اراک بود پس از آماده‌سازی بیمار و مصاحبه قبل از عمل، در محل‌های مورد نظر بلوک اعصاب جمجمه‌ای مربوط به پوست وعضلات سر ( بلوک اسکالپ) انجام شد. پس از ایجاد تسکین خفیف اکسیزیون جراحی داده شد. ضایعه در حالت بیداری بررسی و در شرایط بیداری کامل از ابتدا تا انتها، عمل جراحی انجام شد و تومور مغزی بیمار با ایمنی کامل خارج گردید. ترکیبی از لوکال و رژیونال آنستزی و بیهوشی وریدی سبک در بیمار استفاده شد. برای انجام بی‌حسی‌ها از دو نوع لوکال انستتیک لیدوکائین 5/1 درصد و بوپیواکائین 5/2 درصد و همچنین برای ایجاد تسکین در بیماران از انواع داروهای تسکین‌دهنده و بیهوش‌کننده وریدی مانند پروپوفول و رمیفنتانیل و دکسمدتومیدین استفاده گردید. در سرتاسر طول عمل بیمار بیدار بوده وتنفس خودبخودی داشت و عملکرد اعصاب مغزی در حین عمل قابل ارزیابی بود. نهایتاً عمل جراحی بیمار بدون هیچ عارضه و در شرایط کاملاً مطلوب انجام و بیمار با حال عمومی خوب و بیدار و کاملاً هوشیار به بخش مراقبت ویژه انتقال داده شد.
نتیجه‌گیری: اگرچه حفظ بی‌دردی و ثبات همودینامیک و تهویه ای در شرایط کرانیوتومی کاملاً بیدار یک چالش محسوب می‌شود اما با توجه به ضرورت انجام این روش به خاطر نیاز به بررسی عملکرد اعصاب کرانیال در حین عمل و پیشگیری از هر گونه آسیب عصبی و عملکردی، با استفاده از انجام دقیق بلوک اعصاب مورد نظر در اسکالپ و تجویز مقدار جزئی داروی تسکینی (پروپوفول، رمیفنتانیل، دکسمدتومیدین) توانستیم شرایطی ایجاد نماییم که در بیداری کامل، عمل با موفقیت انجام شود. در این روش هم از عوارض احتمالی جراحی پیشگیری می‌گردد و هم برای بیمار بی‌دردی رضایت بخشی حاصل می‌شود. انجام این تکنیک برای بیمار ما رضایتبخش بود.
گزارش مورد: در این گزارش، بیهوشی در جراحی کرانیوتومی به روش بیداری کامل در آقای 22 ساله مورد بررسی قرار گرفت. این بیمار که اولین مورد انجام کرانیوتومی با روش کاملاً بیدار (از ابتدا تا انتهای عمل) در دانشگاه علوم پزشکی اراک و بیمارستان ولیعصر (عج) اراک بود پس از آماده‌سازی بیمار و مصاحبه قبل از عمل، در محل‌های مورد نظر بلوک اعصاب جمجمه‌ای مربوط به پوست وعضلات سر ( بلوک اسکالپ) انجام شد. پس از ایجاد تسکین خفیف اکسیزیون جراحی داده شد. ضایعه در حالت بیداری بررسی و در شرایط بیداری کامل از ابتدا تا انتها، عمل جراحی انجام شد و تومور مغزی بیمار با ایمنی کامل خارج گردید. ترکیبی از لوکال و رژیونال آنستزی و بیهوشی وریدی سبک در بیمار استفاده شد. برای انجام بی‌حسی‌ها از دو نوع لوکال انستتیک لیدوکائین 5/1 درصد و بوپیواکائین 5/2 درصد و همچنین برای ایجاد تسکین در بیماران از انواع داروهای تسکین‌دهنده و بیهوش‌کننده وریدی مانند پروپوفول و رمیفنتانیل و دکسمدتومیدین استفاده گردید. در سرتاسر طول عمل بیمار بیدار بوده وتنفس خودبخودی داشت و عملکرد اعصاب مغزی در حین عمل قابل ارزیابی بود. نهایتاً عمل جراحی بیمار بدون هیچ عارضه و در شرایط کاملاً مطلوب انجام و بیمار با حال عمومی خوب و بیدار و کاملاً هوشیار به بخش مراقبت ویژه انتقال داده شد.
نتیجه‌گیری: اگرچه حفظ بی‌دردی و ثبات همودینامیک و تهویه ای در شرایط کرانیوتومی کاملاً بیدار یک چالش محسوب می‌شود اما با توجه به ضرورت انجام این روش به خاطر نیاز به بررسی عملکرد اعصاب کرانیال در حین عمل و پیشگیری از هر گونه آسیب عصبی و عملکردی، با استفاده از انجام دقیق بلوک اعصاب مورد نظر در اسکالپ و تجویز مقدار جزئی داروی تسکینی (پروپوفول، رمیفنتانیل، دکسمدتومیدین) توانستیم شرایطی ایجاد نماییم که در بیداری کامل، عمل با موفقیت انجام شود. در این روش هم از عوارض احتمالی جراحی پیشگیری می‌گردد و هم برای بیمار بی‌دردی رضایت بخشی حاصل می‌شود. انجام این تکنیک برای بیمار ما رضایتبخش بود.
واژه‌های کلیدی: کرانیوتومی بیدار،
ثبات همودینامیک و تهویه‌ای،
اسکالپ بلاک،
نوروسرجری،
پروپوفول،
رمیفنتانیل،
لیدوکائین،
بوپیواکائین
فهرست منابع
1. Kulikov A, Lubnin A. Anesthesia for awake craniotomy. Cur Opin Anesthesiol 2018; 31(5):506-10. pmid: 29994938 doi: 10.1097/ACO.0000000000000625 .
2. Khaled Alanzi A, Hakmi S, Adeel S, Ghazzal SY. Anesthesia for awake craniotomy: a case report. J Surg Case Rep. 2023;2023(9):rjad521. pmid: 37724066 doi: 10.1093/jscr/rjad521 .
3. Nakul E, Lopez C. Commentary: out-of-body experience during awake craniotomy. Front Hum Neurosci 2017;11:417. doi: 10.3389/fnhum.2017.00417
4. Motomura K, Natsume A, Iijima K, Kuramitsu S, Fujii M, Yamamoto T, et al. Surgical benefits of combined awake craniotomy and intraoperative magnetic resonance imaging for gliomas associated with eloquent areas. J Neurosurg 2017;127(4):790-7. pmid: 28059650 doi: 10.3171/2016.9.JNS16152
5. Kaye B, Bastianon Santiago RAC, MacKinnon G, Dabecco R, Ibrahim B, Ali A, et al. Wide dissection trans-sulcal approach for resection of deep intra-axial lesions in eloquent brain areas. Curr Oncol. 2022;29(10):7396-410. pmid: 36290858 doi: 10.3390/curroncol29100581
6. Eseonu I, ReFaey K, Garcia O, John A, Quiñones-Hinojosa A, Tripathi P. Awake craniotomy anesthesia: a comparison of the monitored anesthesia care and asleep-awake-asleep techniques. World Neurosurg 2017;104:679-86. pmid: 28532922 doi: 10.1016/j.wneu.2017.05.053
7. O'Neill M, Henderson M, Duffy OM, Kernohan WG. The emerging contribution of speech and language therapists in awake craniotomy: a national survey of their roles, practices and perceptions. Int J Lang Commun Disord 2020;55(1): 149-62. pmid: 31778003 doi: 10.1111/1460-6984.12510
8. Meng L, McDonagh DL, Berger MS, Gelb AW. Anesthesia for awake craniotomy: a how-to guide for the occasional practitioner. Can J Anesth 2017;64(5):517. pmid: 28181184 doi: 10.1007/s12630-017-0840-1
9. Prontera A, Baroni S, Marudi A, Valzania F, Feletti A, Benuzzi F, et al. Awake craniotomy anesthetic management using dexmedetomidine, propofol, and remifentanil. Drug Des Devel Ther 2017;11:593-8. pmid: 28424537 doi: 10.2147/DDDT.S124736.
10. Bhanja D, Sciscent BY, Daggubati LC, Ryan CA, Pahapill NK, Hazard SW, et al. Awake craniotomies in the pediatric population: a systematic review. J Neurosurg Pediatr. 2023;32(4):428-36. pmid: 37410631 doi: 10.3171/2023.4.PEDS22296.
11. Hall S, Kabwama S, Sadek AR, Dando A, Roach J, Weidmann C, et al. Awake craniotomy for tumour resection: The safety and feasibility of a simple technique. Interdisciplinary Neurosurgery. 2021;24: 101070 doi:10.1016/j.inat.2020.101070
12. Al Fudhaili AN, Al-Busaidi F, Merza Madan Z, Al IssaMS, Al Mamria MH, Al-Saadi T. Awake craniotomy surgery in pediatrics: a systematic review. World Neurosurg. 2023:179:82-87. pmid: 37595837 doi:10.1016/j.wneu.2023.08.040
13. Abaziou T, Tincres F, Mrozek S, Brauge D, Marhar F, Delamarre L, et al. Incidence and predicting factors of perioperative complications during monitored anesthesia care for awake craniotomy. J Clin Anesth. 2020:64:109811. pmid: 32320919 doi: 10.1016/j.jclinane.2020.109811
ارسال پیام به نویسنده مسئول
| بازنشر اطلاعات | |
 |
این مقاله تحت شرایط Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License قابل بازنشر است. |
